重癥醫(yī)學知多少？

曉編帶你走進竹溪縣人民醫(yī)院太和醫(yī)療集團竹溪分院重癥醫(yī)學科

重癥醫(yī)學知多少？

我們常常聽周圍人說：某某病情加重進ICU了，某某術后住ICU了……那么什么是ICU，ICU與重癥醫(yī)學科有區(qū)別嗎？重癥醫(yī)學科究竟收治什么病人？

其實重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，ICU是重癥醫(yī)學科的臨床基地。重癥醫(yī)學工作者應用最先進的診斷、監(jiān)護和治療設備與技術，對患者病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持和治療，以改善患者生存質量。重癥醫(yī)學科對患者的生命支持技術水平，直接反應醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力。

重癥醫(yī)學科以綜合性救治為重點，獨立設置，統(tǒng)一管理，因此需要設置相對的專科區(qū)域，由重癥醫(yī)學科醫(yī)生綜合患者病情制訂診療方案，專科醫(yī)生可以針對相應的專科情況參與患者的診治。具有專科特點的ICU應在重癥醫(yī)學科的統(tǒng)一管理下標準化建設，并由具備重癥醫(yī)學資質的醫(yī)護人員實施全面規(guī)范的監(jiān)測與治療。重癥醫(yī)學科還應設置HDU（高危病房），收治病情相對穩(wěn)定，但可能有病情反復的高危患者。

重癥醫(yī)學（critical care medicine，CCM）則一門以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學。任何器官或系統(tǒng)病情發(fā)展到一定程度都會引起多器官功能衰竭（MODS），創(chuàng)傷、缺血、感染等也可同時引起多個器官功能損害，因此重癥醫(yī)學是滿足臨床需求而誕生的。

重癥醫(yī)學不是全科醫(yī)學，重癥醫(yī)生不是全科醫(yī)生；重癥醫(yī)學不是送終醫(yī)學；重癥醫(yī)學不是"復雜病"醫(yī)學；重癥醫(yī)學不是急診醫(yī)學、災害醫(yī)學，當然ICU也不是簡單的監(jiān)護病房，它是一個具有訓練有素的醫(yī)療團隊、最先進的監(jiān)測技術和監(jiān)測系統(tǒng)、正確的學術思想和高技術的學科。其豐富的技術手段包括：心肺復蘇、人工氣道的建立與管理、機械通氣技術、纖維支氣管鏡、動靜脈置管術、血流動力學、呼吸功能監(jiān)測、連續(xù)性腎臟替代治療、營養(yǎng)治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術、抗感染治療。完整的設備手段包括：床旁監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫儀、輸夜泵、注射泵、營養(yǎng)泵、加溫輸液設備、CRRT、PICCO、IABP、顱壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、ECMO……

重癥醫(yī)學科有著嚴格的收治范圍，包括：

①急性可逆，已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU治療短時間可逆得到康復的患者；

②存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU的監(jiān)護治療可能減少死亡風險的患者；

③在慢性器官功能不全的基礎上出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的監(jiān)護治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者；慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病及不能從ICU的監(jiān)護治療中獲益的患者一般不是收治指征

④各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

⑤心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環(huán)境失衡等。

⑥重大手術后需要密切監(jiān)護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術后監(jiān)護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

同時重癥醫(yī)學科收治病人也有優(yōu)先級別，優(yōu)先級別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。

一級：病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監(jiān)護，這些治療包括呼吸機支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

二級：需要加強監(jiān)測及立即進行干預，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。

三級：病情危重不穩(wěn)定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者

四級：低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監(jiān)護，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。

重癥醫(yī)學科是有自己獨特的研究范圍、理論體系、診治技術的臨床醫(yī)學學科，同時也是多學科交融的學科，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個器官或系統(tǒng)，知識面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學發(fā)展最前沿。治療上更著重強調器官與器官之間的關系。注重疾病的病理生理演變過程和治療整體性。

總之，重癥醫(yī)學科就是集高、精、尖的醫(yī)療設備和最為強大的醫(yī)療團隊的學科，是重癥患者重獲健康、起死回生的希望之地……