小便乾坤一隅，常見管型解析

小便乾坤一隅，常見管型解析

說起小便，眾人皆云不過污水而已，且氣味腥臊甚不友好。然深入了解后就會(huì)發(fā)現(xiàn)它自成一體內(nèi)有乾坤，我等世俗中人肉眼皆不可查，唯借助顯微鏡的力量方能觀其一隅。在下不才現(xiàn)與眾位同仁分享從前輩所著書籍中窺得的一些心得，望諸位前輩、同仁多加指正。

咱們閑話少敘，帶大家直奔主題，小便的乾坤實(shí)在過于浩瀚，今天我們只針對(duì)管型這個(gè)異類著重探討一下。管型，顧名思義，管子一樣的形狀，那就有人會(huì)說，尿里怎么會(huì)有管子？哈哈，確實(shí)，此“管子”不一般，它是由遠(yuǎn)端腎小管和集合管內(nèi)形成的蛋白質(zhì)和細(xì)胞顆粒成分的聚集體。其形狀兩端鈍圓，長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和局部環(huán)境條件和內(nèi)容物成分。管型對(duì)腎實(shí)質(zhì)性患的診斷、鑒別診斷有重要價(jià)值。下面例舉幾個(gè)臨床常見的管型及其臨床意義：

透明管型

由T-H蛋白及少量的血漿蛋白質(zhì)組成，偶可附有少量細(xì)小顆粒或細(xì)胞。無色透明或半透明，質(zhì)地菲薄，表面較光滑，折光性較弱，適合較暗視野觀察。為防止遺漏，可加S-M染色液染色提高檢出率。透明管型在堿性或低滲尿內(nèi)最易溶解消失，故應(yīng)及時(shí)鏡檢。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)透明管型呢？

1、正常生理狀態(tài)下：正常人清晨濃縮尿中偶見，老年人尿中也見增多。

2、腎有輕度或短暫性功能改變：劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期發(fā)熱，心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見少量透明管型。

3、腎實(shí)質(zhì)病變：急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。

細(xì)胞管型

管型基質(zhì)內(nèi)含有細(xì)胞，其數(shù)量超過管型體積的1/3時(shí)，稱為細(xì)胞管型。根據(jù)管型基質(zhì)內(nèi)所含細(xì)胞種類的不同，細(xì)胞管型分為：

1、紅細(xì)胞管型：低倍鏡下呈棕黃或紅色，是由于腎小球或腎小管出血所致。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞管型呢？

⑴、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血及腎移植后的急性排斥反應(yīng)。

⑵、狼蒼性腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及惡性高血壓。

2、白細(xì)胞管型：表示有化膿性炎癥，白細(xì)胞雖然呈球形，但常重疊聚集成塊，在形態(tài)上與上皮細(xì)胞管型不易區(qū)分，但白細(xì)胞管型POX染色呈陽性。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型呢？

⑴、急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。

⑵、非感染性炎癥（如狼蒼性腎炎）、腎病綜合征及腎小球腎炎。

3、腎小管上皮細(xì)胞管型：所含細(xì)胞比白細(xì)胞略大，常見疊瓦狀排列，根據(jù)細(xì)胞核的形狀可與白細(xì)胞相區(qū)別，細(xì)胞變性后，核形模糊，胞體大小不定，識(shí)別困難。可用加酸法使其核形清楚，或POX染色，陰性可與中性粒細(xì)胞管型區(qū)別。正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞管型，此管型出現(xiàn)提示腎小管病變，腎小管上皮細(xì)胞變性脫落。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型呢？

⑴、急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎及重金屬或藥物中毒。

⑵、阻塞性黃疸、腎移植后排斥反應(yīng)。

4、復(fù)合管型：是兩種以上細(xì)胞同時(shí)存在的混合管型。識(shí)別較困難時(shí)可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。主要見于活動(dòng)性腎小球腎炎、缺血性腎小球壞死、腎梗死及腎病綜合征。

顆粒管型

管型中的顆粒含量占管型面積的1/3以上時(shí)，稱為顆粒管型。由發(fā)生變性的細(xì)胞分解產(chǎn)物或血漿蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)直接聚集于管型基質(zhì)中而形成。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎單位有瘀滯現(xiàn)象，表現(xiàn)腎有實(shí)質(zhì)性病變。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)顆粒管型呢？

1、急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎小管硬化癥、腎病。

2、病毒性疾病、慢性鉛中毒及腎移植后的急性排斥反應(yīng)等。

蠟樣管型

是一種均一的不含細(xì)胞及顆粒的管型，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光性。在低滲溶液和廣泛的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解，質(zhì)地較厚，外形寬大，易折斷，邊緣常見裂紋。此種管型出現(xiàn)提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞，有少尿或無尿現(xiàn)象存在說明腎病變嚴(yán)重。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)蠟樣管型呢？

1、慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全。

2、腎淀粉樣變性。

脂肪管型

管型中脂肪滴含量占管型面積的1/3以上時(shí)稱為脂肪管型。是腎小管損傷后上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性的產(chǎn)物。呈灰色或灰藍(lán)色，脂肪滴大小不等，圓形，折光性強(qiáng)。正常人尿中無脂肪管型。由于此管型不易發(fā)現(xiàn)在下沒有找到他的照片。

什么情況下會(huì)出現(xiàn)脂肪管型呢？

1、腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。

2、腎小管中毒及類脂性腎病等。

寬大管型

在腎衰竭時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞碎屑在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝集，形成的寬而長(zhǎng)、不規(guī)則、易折斷的寬大管型，又稱腎衰竭管型。其代表形態(tài)如下：

什么情況下會(huì)出現(xiàn)寬大管型呢？

1、急性腎衰竭的多尿期可大量出現(xiàn)。

2、慢性腎炎的晚期出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。

以上是臨床常見的幾種管型，尿液管型是小便檢驗(yàn)中一項(xiàng)普通檢查項(xiàng)目，但其意義十分重大，鏡檢時(shí)需認(rèn)真區(qū)分鑒別，對(duì)病情的診斷有指導(dǎo)作用。在下學(xué)醫(yī)時(shí)日尚短，對(duì)于小便的了解也只知皮毛，望諸位前輩同仁多加指正教導(dǎo)！

作者：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科趙志紅