住院報銷起付線及補償標準

1、起付線和封頂線

各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)（一級醫(yī)療機構(gòu)）200 元， 縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（二級醫(yī)療機構(gòu)）500 元， 市級三級綜合醫(yī)院 1200 元，市級三級專科醫(yī)院800 元，市級二級醫(yī)院 600 元。 農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、特困優(yōu)撫對象不設(shè)住院起付線。參合農(nóng)民在一年內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn) 院治療且由上級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級的，免 收下級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。縣外各級非定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償起付線與同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償起付線一致。年住院補償封頂線 10 萬元。

2、住院分段報銷比例

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含市縣一級醫(yī)療機構(gòu)）住院費用中 201 元以上部分按 85%比例補償。

縣級醫(yī)院（二級醫(yī)療機構(gòu)）住院費用中 500元至 3000 元部分，按 60%比例補償；住院費用中 3001 元以上部分，按75%比例補償。

市級二級醫(yī)院住院費用中 601-3000 元部分，按60%比例補償，住院費用中 3001 元以上部分，按75%比例補償。

市級三級綜合醫(yī)院住院費用中 1201-5000 元部分 ， 按 55%比 例 補 償 ； 住 院費用中5001-10000 元部分，按60%比例補償；住院費用中 10001 元以上部分按 70%比例補償。市級三級專科醫(yī)院住院費用中801-3000 元部分，按60%比例補償；3001 元以上部分，按 75%比例補 償。

實施新農(nóng)合按病種定額付費管理及納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平范圍的病 種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在非定點醫(yī)院住院的，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按醫(yī)療總費用的40%、30%、20%的固定比例報銷。

實施住院分娩定額補償。參合孕婦在定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩，每人每次補償200元，單純 性剖宮產(chǎn)每人每次補償300元。對確有并發(fā)癥的 剖宮產(chǎn)孕婦納入住院補償（要有縣合管辦簽字確認），不再享受定額補償。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須把并發(fā)癥剖宮產(chǎn)發(fā)生率控制在住院分娩總?cè)藬?shù)的20%以內(nèi)。

參合結(jié)核病患者，憑在縣疾病預(yù)防控制中心就診的資料、費用發(fā)票等，每人每年定額補償 800 元。

中醫(yī)適宜技術(shù)核銷比例提高10%。大型檢查費用單次300元以內(nèi)據(jù)實納入報銷范圍，單次大于300元的按300元納入補償范圍。

參加新農(nóng)合農(nóng)村居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費納入補償范圍。

鼓勵家長為預(yù)期在當年度出生的嬰兒提前繳納參合資金，享受當年政策規(guī)定的醫(yī)療費用補償政策。錯過繳費時限出生的嬰兒，應(yīng)向當?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)申請隨已參合母親或父親獲得參合資格，發(fā)生的醫(yī)藥費用納入當年度 新農(nóng)合補償范圍，其補償費用納入母親或父親當年住院費用補償封頂線一并計算。自負費用超過大病保險起付線標準以上的，納入新農(nóng)合大病保險報銷范圍。

嚴格執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（第四版）》，并將《湖北省基本藥物集中招標目錄（2014年版）》藥品納入新農(nóng)合報銷范圍。