術(shù)后用藥常見問答

1.術(shù)后抗血栓治療是否有必要？

支架術(shù)后血管內(nèi)膜還沒有完全恢復(fù)，有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦血栓形成，后果十分嚴(yán)重，抗血小板藥物可防止血栓形成或減少。因此，支架術(shù)后患者需阿司匹林與氯吡格雷合用1年，阿司匹林需長期服用，不能自行停藥。

2.“是藥三分毒”，術(shù)后長期服藥會不會對身體造成傷害？

任何藥物都有不良反應(yīng)。與藥物的不良反應(yīng)相比，治療作用獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。長期服用他汀類藥物很少造成肝酶升高，極少引起藥物相關(guān)的不可逆肝病，他汀不是肝毒藥。

3.用藥過程中，發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？

出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時咨詢醫(yī)生；如不良反應(yīng)較重，立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)至藥物或減少劑量。

4.如果化驗(yàn)血脂下降達(dá)標(biāo)（“壞”膽固醇＜1.8mmol/L），是否可停用他汀類藥物？

術(shù)后血脂達(dá)標(biāo)不能停藥，也不要減量。他汀類藥物對支架術(shù)后患者不僅降脂，而且穩(wěn)定斑塊，延緩動脈硬化進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)斑塊，預(yù)防再發(fā)心肌梗死和卒中，降低心血管病死亡率。

5.有報(bào)道稱，他汀類藥物會有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該怎么辦？

他汀類藥物雖有輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但它對心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。中小劑量治療時，這種不良反應(yīng)少見，注意監(jiān)測血糖變化就可以了。

6.冠狀動脈支架術(shù)后血壓不高，為什么還要服用降壓藥？

血壓控制正常，不等于就可以停藥。血壓正常，多數(shù)是藥物在起作用，并不能根治高血壓。原血壓不高的患者，使用β-受體阻滯劑、“普利類”或“沙坦類”藥物的目的是預(yù)防心力衰竭，保護(hù)心腎功能，治療心力衰竭。這些藥物對血壓的影響不大，可從低劑量開始，個體化調(diào)整劑量。

7.糖尿病患者在服藥期間，血壓和血糖控制在多少合適？

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）發(fā)布的新版糖尿病診療指南，收縮壓應(yīng)將至＜140mmHg，舒張壓因控制在＜90mmHg。同時，餐前血糖的控制目標(biāo)位4.44mmol/L-6.66mmol/L。

8. 什么是“阿司匹林抵抗”或“氯吡格雷抵抗”？

不同個體對阿司匹林和氯吡格雷治療的反應(yīng)性有一定差異，低反應(yīng)或無反應(yīng)患者經(jīng)治療后測得的血小板功能與未經(jīng)過抗血小板治療者沒有太大區(qū)別，我們稱“阿司匹林抵抗”或“氯吡格雷抵抗”。

9.哪些人群服用抗血小板藥物時發(fā)生消化道損傷的幾率大？

年齡大于65歲；有潰瘍病和消化道出血；有消化道不良或胃食管反流癥狀；雙聯(lián)抗血小板治療；合用非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；幽門螺桿菌感染；合用華法林分其他抗凝藥；吸煙；飲酒。