“感謝你們的精心治療讓我脫離了鬼門關。”1月17日竹溪縣人民醫院重癥醫學科“大白肺”患者柏奶奶經過近17天的搶救治療終于脫離了危險，從ICU病房轉到內2科病房進行后續治療，轉出ICU前柏奶奶對全體ICU醫護人員表示衷心的感謝。看到柏奶奶露出微笑的面容，我們對柏奶奶能夠脫離危險感到高興，同時價值感、責任感也油然而生。

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患者轉出ICU時對ICU醫護人員表示感謝。

2022年12月29日，70歲的柏奶奶因身體不適被家人緊急送往竹溪縣人民醫院救治。柏奶奶此次入院時癥狀就比較突出，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等明顯，CT提示存在病毒性肺炎，加上平素有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，使得病情迅速惡化，血氧飽和度難以維持，復查肺部CT提示感染較前明顯進展，雙肺病變范圍超過70%（俗稱“大白肺”），遂立即轉入ICU搶救治療。

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“大白肺”CT影像。

轉入ICU后，科主任杜博高度重視患者的搶救治療，迅速成立了醫療護理治療小組，引用最新指南，制定了科學合理的救治方案，同時鼓勵大家道：眼前危重型病毒性肺炎是各大醫院面臨的頭號嚴峻考驗，救治難度大，死亡率高，治療護理要求高，救治時間長，醫護人員肩負的責任巨大。“滄海橫流方顯英雄本色”，對我們重癥人來說，是責任，是考驗，也是學習成長機會，我們要不懼困難不后退，勇挑重擔，有擔當，有決心，把我們重癥人的品質拿出來，無論救治是否成功，做到問心無愧，盡職盡責，對的起患者，也對的起我們肩上這份責任，那樣，我們就是好樣的！

患者柏奶奶基礎疾病多，肺部病毒感染重，血氧飽和度持續下降，病情快速惡化并發了呼吸衰竭，兇險程度超過了預期，于2023年1月2日行氣管插管，并使用呼吸機輔助/控制呼吸。此后數日，ICU醫護團隊堅持每日為患者進行俯臥位通氣治療，并根據柏奶奶病情進一步調整救治方案。

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為患者進行俯臥位通氣治療

由于患者肺部病變范圍廣，合并有多種基礎疾病，使得柏奶奶的救治更為艱難，其救治過程也是一波三折。起初患者除了并發ARDS、呼吸衰竭，血壓情況也不穩定，需要大劑量升壓藥維持血壓，同時需要俯臥位通氣、高濃度氧氣及呼吸機高設置參數維持血氧飽和度水平。對于能否成功救治該患者所有醫護人員都存在著一份擔憂，能做的就是堅決高效完成科室制定的救治方案。通過嚴格落實治療組制定的救治方案，慢慢的患者血壓水平趨于穩定，升壓藥逐步減量直至完全停用；氧濃度從最初的100%逐漸減至90%、80%……最后減至30%，患者也能維持較好的血氧飽和度水平，呼吸機參數也逐漸下調至較低水平，逐步開始試脫離呼吸機治療。1月10日柏奶奶神志清楚，終于脫呼吸機成功，1月11日為患者拔出氣管導管，給予高流量無創呼吸濕化氧療。此時我們醫護和患者及其家屬看到了勝利的曙光，宣告進入下一個治療階段，同時治療組根據患者病情合理動態的調整了治療方案。

通過痰培養等檢查，我們發現柏奶奶肺部除了病毒感染還合并有細菌感染，且培養細菌還是多重耐藥菌，抗菌治療難度大。為了更好的控制患者肺部病情，在醫務科的組織下進行全院多科室專家會診，院內專家組首先對目前的搶救治療效果表示肯定，認為眼前的治療效果難能可貴。通過會診討論后，在藥劑科調度下為患者更換了醫院臨時申購的進口抗生素以更好控制多耐菌感染。

患者氣道分泌物多，自主咳痰無力，痰液粘稠難以排除氣道，脫機拔管后氣道管理及營養支持同時成為治療中的重中之重。ICU呼吸治療小組制定了肺康復計劃，定期為患者行纖支鏡下肺段肺泡灌洗治療，同時指導氣道護理組嚴格落實序貫氣道護理，有氧霧化、振動和扣背、機械輔助吸痰、鼓勵患者自主咳嗽排痰等等一系列措施，在這些護理措施落實后患者蓄積肺部的氣道分泌物漸漸排出來，肺部病情逐漸好轉，喘息、氣促癥狀逐漸緩解。

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為患者進行霧化吸痰治療。

同時還強調對患者柏奶奶加強營養支持治療，每天補充充足葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白質、微量元素等人體必須營養物質，并鼓勵柏奶奶多經口進食，制定合理飲食方案，其家屬也積極配合，隨著柏奶奶營養狀況改善，精神也一天比一天好起來。

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鼓勵協助患者進口進食。

經過全體醫護人員的精心治療護理，患者呼吸功能得到極大的改善，在吸氧30%氧濃度下患者血氧飽和度水平可持續維持在97%以上，同時患者各項感染相關指標也逐步下降，趨于正常水平，復查肺部CT提示炎癥滲出較前明顯吸收好轉。經過17天的搶救治療，柏奶奶病情好轉已達到轉出ICU標準，遂于1月17日轉至內2科病房進行后續治療。

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