中年男子“心”難受，竹溪縣人民醫院多學科醫生護士上演生死營救

【323攻堅行動】

醫師節前夜齊戮力，治病救人踐初心

作者：肖亮   審核：凌剛

“醫生，我心慌難受得要命?！?月18日晚上夜間十點，急診科短暫的寧靜被一個患者的求救聲打破。急診科值班護士劉巧麗迅速將患者扶進搶救室，并呼叫值班醫生劉朝安。劉醫生快速詢問患者病史后得知：患者39歲，既往反復發作室性心動過速，今年4月在湖北省人民醫院行射頻消融術。

“會不會是再發室速？”劉醫生迅速為患者行心電圖檢查，不祥的預感被證實，果然是室速，心率達到230余次/分。劉醫生立即請心內科會診。心內科值班醫師皮航迅速趕到急診搶救室，皮航醫師立即進行詳細的體格檢查。發現患者目前雖然合并惡性心律失常，但是血壓尚平穩，肺部聽診無明顯干濕性羅音。進一步了解病史得知，患者既往因室速多次就診于省市縣級醫院，每次都是給予抗心律失常藥物后很快復律，從未進行過電復律。皮航醫師當即囑劉巧麗護師給予150mg胺碘酮靜脈推注，同時立即向心內科二線肖亮主治醫師匯報，肖亮副主任迅速趕至急診科。此時患者心電監護仍顯示是室速，“靜推100mg利多卡因”，肖亮副主任下醫囑，觀察幾分鐘后患者心律無轉復跡象。肖亮副主任發現患者血壓較前明顯下降，出現說話中斷癥狀。聽診發現患者肺部已出現濕羅音，肖亮副主任判斷患者有發生心源性休克、急性肺水腫征象，當即決定將患者收治ICU，準備行電復律。

（復律前心電圖）

因疫情防控要求，患者住院必須持24小時內新冠病毒核酸檢測陰性結果。患者病情危重，肖主任與ICU值班醫師鄒曉輝醫生快速商議后決定將患者收治ICU緩沖病房，并準備行氣管插管、備好呼吸機等搶救設備。轉運至ICU后，患者出現呼吸困難癥狀，呼吸達到34次/分，血氧飽和度進行性下降。時間就是生命，不能再等了。“靜推10mg咪達唑侖，準備氣管插管”。ICU李檉護士立即為患者推藥?；颊咧饾u進入鎮靜狀態，血氧飽和度下降低至60%。因患者是飽食、飲酒后發病，鄒曉輝醫師在插管過程中患者出現了嘔吐。好在ICU醫護急救經驗豐富、搶救設備準備齊全，第一時間用吸痰器清理掉患者口腔嘔吐物，防止患者反流誤吸。同時發現患者呼吸道有大量粉紅色泡沫痰，鄒曉輝醫生清除掉患者呼吸道分泌物后，嫻熟的完成了氣管插管、接呼吸機，很快患者血氧飽和度逐漸上升。但此時患者血壓已經測不出，提示患者合并心源性休克。肖亮副主任立即用雙向50J同步直流電復律1次，心電監護顯示仍是室速；3分鐘后再復律1次，還是失??；肖亮副主任第三次用雙向100J同步直流電復律后，心電監護顯示竇性心律，“復律成功了”在場醫護人員同時喊了出來，所有懸著的心同時放了下來?；颊哐獕褐饾u上升至正常水平（未使用血管活性藥物）。因為患者肺水腫明顯，現場搶救醫生商議后決定繼續給患者呼吸機輔助通氣，待患者肺水腫好轉后脫機治療(截至發稿時，患者已經脫離呼吸機，神志清楚，生命體征穩定)。

（ICU緩沖病房搶救中）

（復律后心電圖）

（患者脫離危險）

此次，成功搶救室性心動過速患者是急診科、心血管內科、ICU快速響應，通力合作的結果，這只是竹溪縣人民醫院多學科合作的案例之一。特別是竹溪縣人民醫院胸痛中心、卒中中心、創傷中心成立以來，多學科一鍵啟動、快速響應、密切合作，極大提高了危重患者的搶救成功率。

今天適逢第四個“中國醫師節”，竹溪縣人民醫院的醫務工作者，在醫院黨總支正確領導下，不忘救死扶傷初心，踐行治病救人使命，時時刻刻奮戰在醫藥衛生服務第一線，竭誠為溪城人民的健康保駕護航。

心血管內科科普知識：室性心動過速簡稱室速。室速的臨床癥狀視發作時心室率、持續時間、基礎心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續性室速(發作時間短于30秒，能自行終止)的病人通常無癥狀。持續性室速(發作時間超過30秒，需藥物或電復律始能終止)常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、氣促、心紋痛、暈厥等。部分多形性室速、尖端扭轉型室速發作后很快蛻變為心室顫動，導致心源性暈厥、心臟驟停和猝死。

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編輯：趙凌鋒

審核：張曉榮

監審：鄭正富