走進(jìn)康復(fù)系列之：我來說說“換膝蓋”

走進(jìn)康復(fù)系列之：我來說說“換膝蓋”

作者惠文仙   審核吳振宇

剛剛實習(xí)的時候，常常會遇見前來就診的老年患者主訴“我波棱蓋兒疼”，我這才明白傳說中的“波棱蓋兒”原來就是“膝蓋兒”“克漆包兒”。在老年患者中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，也就是我們常說的長骨刺了、關(guān)節(jié)縫兒變窄了、膝蓋兒變形了等等。

人上了年紀(jì)為什么會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛？到底要不要鍛煉？什么情況下需要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（也就是通俗講的“換膝蓋”）？人工膝蓋能用多久？今天我們就來聊聊這些話題。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之所以出現(xiàn)疼痛的兩大主要原因，一是磨損，二是力線異常（負(fù)重站立時，膝關(guān)節(jié)不能正常的分散應(yīng)力，局部受壓過重，不能耐受導(dǎo)致疼痛）。

針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不同發(fā)展階段，臨床上也會采取不同的治療手段。對早期患者，健康教育是關(guān)鍵，比如控制體重、避免過度負(fù)重、避免登山、避免頻繁上下樓梯等，同時建議患者在急性期減少活動，并在急性期過后選擇合適的運動方式（比如步行、游泳等），維持或加強股四頭肌肌肉力量，減少軟骨磨損，控制關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展；對疼痛明顯的患者，則可選擇口服緩解疼痛、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物；對有明顯力線異常的患者，可選擇截骨矯形術(shù)來改善膝關(guān)節(jié)的力線，適應(yīng)證選擇得當(dāng)?shù)幕颊哂?/span>80%的機會可以無需“換膝蓋”；對正規(guī)保守治療無效，關(guān)節(jié)變形、疼痛嚴(yán)重影響正常生活的，我們則建議“換膝蓋”來緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

人工膝蓋能用多久？手術(shù)是宜早or宜晚？會不會留下后遺癥？這恐怕是多數(shù)患者及家屬最關(guān)心的問題。據(jù)相關(guān)調(diào)查組對30萬例患者的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，置換的膝關(guān)節(jié)使用壽命達(dá)到15年的比例是93%，20年的比例是90.1%，達(dá)到25年的則有82.3%。而選擇技術(shù)過硬的、具有康復(fù)能力的手術(shù)團(tuán)隊及術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練，對延長置換關(guān)節(jié)的壽命至關(guān)重要。

那么，膝關(guān)節(jié)是早換好還是晚換好呢？我們先主張正規(guī)保守治療。如果保守治療無效，也無其他手段緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，那么可以考慮關(guān)節(jié)置換，沒有特定的時間。從預(yù)期壽命考慮，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為患者一般在65歲前后接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較合適。患嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病的老年患者年紀(jì)大了心肺功能不好，若一味拖延，手術(shù)風(fēng)險就會大大增加。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)是一個非常成熟的骨科手術(shù)，術(shù)中操作、術(shù)前術(shù)后的管理都已規(guī)范化，所以，患者無需過于擔(dān)心。術(shù)前，醫(yī)生需要提前處理患者體內(nèi)的潛在感染風(fēng)險，比如口腔疾病、皮膚疾患、高血壓、高血糖等內(nèi)科疾患。這些充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作將為手術(shù)的成功保駕護(hù)航。術(shù)后注意事項：下肢肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；正確使用置換的關(guān)節(jié)；定期復(fù)查；避免摔跤。這些都做好了，置換的膝關(guān)節(jié)才能長久使用。

編輯：趙凌鋒

審核：張曉榮

監(jiān)審：鄭正富