世界帕金森病日｜關于帕金森病患者的血壓波動，看這一篇就夠了

世界帕金森病日｜關于帕金森病患者的血壓波動，看這一篇就夠了

2021年4月11日是第25個世界帕金森病日，今年的主題是“關注帕金森病生活質量”。帕金森病患者如何早期識別自己的血壓問題？患者一天中又該如何管理好自己的血壓？今天，竹溪縣人民醫院太和醫療集團竹溪分院神經內科首席科主任鄒賽將為您送上一份關于帕金森病患者血壓管理的獨家秘笈，快來看一看吧

專家介紹：

如何早期識別自己的血壓問題

帕金森病患者要了解的9個問題

1、帕金森病患者血壓波動會有哪些表現？

帕金森病患者會出現血壓波動，表現為血壓過低（體位性低血壓）或過高（臥位高血壓）。雖然相當多的患者是無癥狀的，但仍然有一部分患者可以表現出明顯的癥狀，例如站立位頭暈，嚴重者反復出現暈厥，不僅限制活動，還可能造成外傷等惡性后果。血壓過低除了容易在站立位時出現，也容易出現在餐后，特別是進食過飽或淀粉類食物過多時，稱為餐后低血壓。

2、什么是體位性低血壓？

體位性低血壓是帕金森病常見的非運動癥狀之一，約有50%~70%的患者會出現該癥狀。與多系統萎縮相比，帕金森病患者的體位性低血壓經常是無癥狀的，因此并不能引起患者的足夠重視。然而研究表明，即便是無癥狀的體位性低血壓，也會給患者增加跌倒風險、加重活動障礙，并且增加健康服務消耗。因此，體位性低血壓是一種嚴重影響患者生活質量的癥狀。

3、體位性低血壓和神經源性體位性低血壓有什么風險？

目前，前驅期帕金森病診斷標準已經把體位性低血壓列為危險標志物之一。存在癥狀性的體位性低血壓的人群，患病風險會增加3.2倍，而存在神經源性體位性低血壓的人群，患病風險會增加18.5倍。由此可見，體位性低血壓和神經源性體位性低血壓是非常重要的疾病征象。

4、哪些人群需要關注自己是否存在體位性低血壓的風險？

（1）懷疑或診斷為伴自主神經損害的神經退行性疾病（如帕金森病、多系統萎縮、路易體病、單純自主神經功能障礙）

（2）曾發生不明原因跌倒或暈厥的人群

（3）診斷為伴自主神經損害的周圍神經病

（4）70歲以上的老年人、身體狀態虛弱的人群或存在多重用藥的人群

（5）出現體位性頭暈或非特異性站立位癥狀的人群

5、有沒有辦法早期自測是否患有體位性低血壓？（以下任何問題如為肯定回答，都建議您進一步就診檢查）

（1）近期有無暈倒？

（2）站立時有無頭暈或頭重腳輕的癥狀存在？

（3）站立時有無視物障礙？

（4）站立時有無覺得呼吸困難？

（5）站立時有無感覺腿發軟？

（6）站立時有無感覺頸部疼痛？

（7）上述癥狀是否隨坐下或躺下而改善或消失？

（8）上述癥狀是否在晨起或餐后加重？

（9）近期有無跌倒？

（10）有無其他在站立位3~5分鐘內出現的癥狀，并隨坐下或躺下而改善或消失？

6、哪些藥物會干擾體位性低血壓？

由于帕金森病的藥物多數有降低血壓的作用，因此會帶來額外的血壓波動機會。以下藥物具有降低血壓和導致體位性低血壓的副作用，患者和家屬在就醫前先檢查一下在服的藥品。如確有服用，也不要擅自作主停用，最好請相關專科醫生來協助判斷是否有必要停藥、減量、換藥還是繼續服用。

7、日常監測臥立位血壓，應該怎么做？

準備的用具：電子血壓計

環境和狀態：在安靜的環境中空腹測量，清晨是最好的時機，當然如您在其他時間容易出現癥狀，也可以隨時測量。著寬松衣物，便于綁袖帶。

測量步驟：

（1）安靜平臥5分鐘，測量血壓，記錄收縮壓、舒張壓和心率；

（2）不摘袖帶，站立起身，原地站立1分鐘，測量血壓，記錄同上；

（3）繼續原地站立至3分鐘，再次測量血壓，記錄同上；

（4）大多數時候以上步驟就足夠了，但少數患者還需要延長站立時間才可能誘發出體位性低血壓，此時可以繼續保持原地站立至5分鐘，再次測量血壓，記錄同上。一般最長站立至10分鐘。

注意事項：

假如患者在站立位有明顯的頭暈癥狀出現，甚至眼前發黑，一定要及時終止測量，立即坐下或躺下，以緩解癥狀。

8.醫生給我開了升壓藥和降壓藥，我該怎么用？

升壓藥需要您在容易出現體位性低血壓的時候使用，例如需要活動時或餐后。由于患者服藥后可能引起血壓升高，因此不建議服藥后躺下休息，以免血壓過高；降壓藥最好在睡前使用，但注意使用短效降壓藥。

9.帕金森病患者合并體位性低血壓該如何治療？

血壓在一天中是持續波動的，因此具體如何治療體位性低血壓需要根據原發疾病和環境因素特點進行綜合考量。與其說治療體位性低血壓，不如說管理血壓。

鄒賽主任結合臨床經驗給患者朋友送上了一日血壓管理建議—帕金森病患者的一日血壓管理建議

「早上6點」——該起床啦！

?飲水400~500ml，可以是淡鹽水或功能性飲料；

?在起床前做一下下肢肌肉收縮的練習，例如勾腳、繃腳；

?穿好彈力襪（可以增加15~20mmHg的血壓），如果覺得彈力襪特別不舒服，也可以考慮佩戴腹帶；

?如果醫生開了升壓藥（如米多君），起床前是最合適的服藥時機。

「早上6:30」——晨練和服藥

?洗漱活動結束后，開始服用第一頓帕金森病藥物；

?為了配合藥物起效，可以適當做一些康復老師教的伸展動作，這時如果藥物還沒起效，建議坐位完成動作，以保證您的安全。

「早上7:30」——早餐時間

?吃早餐，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物，以免加重餐后低血壓。

「早上8:00」——活動時間

?開始工作或者上午的活動吧！

「上午10:00」——上午休息

?稍事休息，補充點水分，可以適當加餐。

?忙里偷閑時可做些肌肉收縮的訓練哦。

「中午11:00」——服藥

?準備吃午飯了，午餐前一個小時服用抗帕金森病藥物，如果午餐后您的血壓容易偏低，可以在此時同時服用升壓藥物；

?服藥后別忘了記錄是否有低血壓的發作（例如有無頭暈現象及出現時間）。

「中午12:00」——午餐時間

?吃午飯。和早餐時一樣，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物；

?進餐后適當休息，可以在躺椅上靠一靠（不要完全躺平），有助于減輕餐后因血壓低產生的疲勞感。

「下午4:00-5:00」——服藥和康復訓練

?準備服用第三頓帕金森病藥物；

?此時可以做一些康復訓練動作，例如下肢的肌肉收縮練習。下肢力量的加強有助于體位性低血壓的改善，可以降低使用升壓藥的頻率。

「下午6:00」——晚餐時間

?吃晚飯。和前兩頓一樣，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物。通常晚餐可以安排一些富含蛋白質類的食物，以補充一天中人體所需的蛋白質。

?晚餐后仍然要稍事休息。

「晚上7:00-8:00」——康復訓練時間

?可以做些康復訓練。

「晚上9:00」——服藥

?有些人要準備服用一天中的最后一頓帕金森病藥物了；

?回顧并記錄今天是否發生了體位性低血壓或者相關的癥狀。

「晚上10:00-11:00」——準備就寢

?避免睡前飲水；

?如果您有夜間高血壓，需酌情服用短效的降壓藥物；

?彈力襪或者腹帶用了一天了，是時候解放一下了；

?如果想要泡個腳或泡個澡，一定要控制好時間，水溫不要過熱；

?頭部高位休息（30—45°），盡量避免平臥式。